Ⅰ. 서 론

뇌혈관조영술, 기관지동맥색전술, 간동맥 화학색전술, 말초혈관조영술, 혈관성형술 등 많은 혈관관련 조영술이 나 혈관 내 시술을 할 때에는 반드시 동맥천자가 필요하 다. 그중 대부분의 한국사람은 오른손을 많이 사용하는 경향이 있어 오른쪽 손으로 기구를 조작이 가능하도록 오 른쪽 대퇴동맥을 천자하는 경우가 많다. 대퇴동맥(femoral artery)을 천자하여 혈관조영술(angiography)이나 인터벤 션시술(intervention procedure)을 하는 경우 보통 시술에 따라 다르지만 평균 60-180분 정도의 시간이 소요되며, 시 술 중에는 절대로 시술하는 다리를 구부릴 수 없는 상황이 다. 또한 시술 후 지혈을 완전히 마친 후에도 지연 출혈의 합병증을 예방하기 위해 모래주머니 같은 압박기구를 올려 놓는 압박법이 이루어져 왔다[1].

모래주머니는 통상 병동에서 절대 침상안정(absolute bed rest; ABR) 시간동안 지연출혈을 방지하기 위하여 최 소 180분 이상 올려놓는 것을 권고하고 있다. 그로인해 시 술 후 오랜 시간 침상 안정 및 보행 제한으로 인해 환자들의 불편감이 증가되고 있으며. 병동에서 지속지혈의 문제점으 로 전체 환자의 5% 내에서는 혈관 천자 부위의 혈종, 가성 동맥류 및 혈관 폐쇄 등의 합병증이 발생하는 등의 문제가 보고되고 있다[2-7].

그러나 모래주머니는 모양이 일률적이고 환자의 체형이 나 피부 탄력에 따라 천자부위를 잘못 누르거나 흘러내리거 나 고정이 안되어 환자의 가벼운 허리돌림이나 움직임에도 위치가 변하거나 떨어질 수 있는 문제점이 있다.

이에 지속지혈의 합병증을 줄이면서 긴 시간 병동에서 ABR하는 시간 동안 모래주머니의 문제점을 보완하고, 합병 증을 줄이면서 무엇보다도 안전한 방법으로 지속지혈 할 수 있는 방법을 연구하고자 한다.

Ⅱ. 대상 및 방법

1. 연구 대상

본 연구는 연구자가 속한 기관의 기관생명연구윤리위원회 (Institutional Review Board; IRB)의 심의로 승인(MJH- 16-056)을 받은 후 연구를 시작하였다. 기간은 2016년 7월 - 2017년 6월까지 간동맥 화학색전술을 받은 120명을 대상 으로 대퇴동맥 천자부위에 일차 도수지혈 후 지속지혈을 위 해 기존 모래주머니를 적용한 풍선형 보조기구를 적용한 군 을 무작위로 적용(짝수 주-모래주머니, 홀수 주-풍선형 보 조기구)한 후 의무기록열람을 통해 지혈 후 보조기구 제거 시간, 보행 시까지 걸린시간, 시술부위 지혈확인 등을 서로 비교하여 ABR 시간 동안의 환자의 지혈효과에 대한 결과를 비교하고 평가하였다.

2. 연구 도구(모래주머니, 풍선)

기존에 사용하였던 모래주머니와 풍선형 보조기구를 이 용하여 일차 지혈 후 ABR 시간 동안 지속지혈을 방지하기 위해 무작위로 짝수 주에는 모래주머니, 홀수 주에는 풍선 형 보조기구를 적용하였다[Fig. 1], [Fig. 2].

3. 연구 도구(의무기록 및 관찰기록)

지속지혈 보조기구를 제거 후 지혈의 상태나 시술 전 환 자 출혈 인자, 절대 침상 안정 기간, 지혈 보조기구 제거까 지 걸린 시간, 최초로 걸은 시간, 천자부위 상태 등을 담당 주치의나 간호사가 확인하고 판단하여 EMR(Eelectronic Medical Record)에 작성한 기록 내용을 조회하여 사후 의 무기록 결과 및 관찰기록을 작성할 수 있도록 개발하여 작 성하였다.

4. 연구 방법

모든 환자는 시술 후 병실에서의 ABR 시간을 모두 180분 으로 동일하게 적용하였으며 모래주머니 적용군과 풍선형 보조기구를 사용했을 때의 각각 보조기구 제거까지 걸린 시 간, 최초로 걸을 때까지 걸린 시간, 제거 후 천자부위 상태 등을 조사하였고, Mann-Whitney U test를 이용하여 분석 하여 지속지혈의 안전성을 평가하였다.

Ⅲ. 결 과

지혈 보조기구에 따른 제거 후 천자 상태를 알아보기 위 해 Chi-square test를 이용하여 분석하였다.

1. 지혈 보조기구 종류에 따른 분석

풍선형 보조기구를 사용했을 때, 천자 부위 제거 후 천자 상태만 통계적으로 유의미한 차이를 보였고(x²=14.026, p=.001), 나머지는 유의한 차이를 보이지 않았다[Table 1].

2. 지혈기구에 따른 관계요인 분석

대상자의 시술관련 특성으로 모래주머니를 적용한 군과 풍선형 보조기구를 적용한 군을 각각 천자부위, 시술 소요 시간, 항응고제 투여 여부, 지혈에 걸린 시간 등을 조사하였 으며, 대퇴동맥 천자 부위는 오른쪽이 117명(97.5%), 왼쪽 이 3명(2.5%)으로 대부분 오른쪽 대퇴동맥을 천자 하였으 며, 기존 방식인 모래주머니를 적용한 경우가 66명(55%)이 고 풍선형 보조기구를 적용한 경우가 54명(45%)이었다. 시 술에 소요된 시간은 평균 74.40분이었으며, 60분 이내가 52명(43%), 60-120분 이내가 60명(50%), 120분 이상이 8 명(7%)으로 60분-120분이 소요된 시술이 가장 많았다. 여 러 가지 이유로 항응고제를 투여 받고 있는 환자는 6명(5%) 으로 나타났으며, 지혈에 걸린 시간은 평균 11.76분이며 10 분 이내가 1명(1%), 10분-15분 이내가 84명(70%)으로 가장 많았으며 15분 이상 걸린 경우도 35명(29%)으로 조사되었 다[Table 2].

3. 지혈기구에 따른 제거시간 분석

지혈 보조기구 제거까지 평균 소요시간은 모래주머니 적 용군에서 244.62분, 풍선형 보조기구 사용 군에서 197.17분 으로 측정되어 풍선형 보조기구 사용 시 평균 17.45분이 단 축됨을 확인할 수 있다[Table 3].

4. 지혈 보조기구 제거 후 보행시간 분석

지혈 보조기구를 제거하고 최초로 걷게 된 평균 소요시간 을 측정한 결과 모래주머니 적용군에서 255.33분으로 측정 되었고, 풍선형 보조기구 사용군에서 211.02분으로 측정되 어 역시 풍선형 보조기구 적용군에서 평균 77.31분이 단축 되는 결과를 확인할 수 있었다[Table 4].

5. 지혈 보조기구 사용에 따른 제거시간과 보행시 간 관계분석

지혈 보조기구를 모래주머니를 사용했을 때와 풍선형 보 조기구를 사용했을 때 지혈 보조기구 제거까지 걸린 시간 과 최초로 걸은 시간과의 관계를 Mann-Whitney U test를 이용하여 검증하였으며 지혈 보조기구 제거까지 걸린 시간 은 풍선형 보조기구를 적용하였을 때가 47.45분 빨랐으며 (F=21.4999, p=.000), 최초로 걸은 시간 역시 77.31분 빨 라(F=25.946, p=.000) 통계적으로 유의미하게 나타났다 [Table 5].

Ⅳ. 고 찰

일반적으로 시술받는 환자들은 대부분 전신 컨디션이 좋 지 않으며 시술로 인한 통증과 더불어 딱딱한 시술 테이블 에 60분 이상 움직이지 못하는 상황을 동반하고, 시술 후에 도 긴 시간동안 침상안정을 취해야 하는 등의 불편함을 감 수하여야 한다. 그러므로 시술자와 관계자 모두는 이런 환 자의 불편함에 관심을 갖고 고통을 줄여주기 위해 노력해야 한다[8-12]. 또한 시술이 성공적으로 끝났다 하더라도 지혈 의 과정이나 병동에서 지속지혈과 ABR 시간동안 많은 주의 사항을 전달하게 됨으로써 환자에게는 많은 스트레스를 주 게 된다. 그렇기 때문에 정신적 안정을 위한 스트레스 대처 방법이나 불편을 파악하고 그에 따른 적절한 대응이 필요하 다. 또한 많은 선행 연구에서 중재적 시술을 받은 환자들이 전반적으로 상태가 좋지 않거나 오래 누워 있는 경우가 많 다[13].

이에 본 연구에서는 동맥천자 시술 받은 환자에서 일차 지 혈 후 지속지혈에 대한 합병증을 예방하기 위해 흔히 시행하 고 있는 방법으로 시술 후 180분 ABR 시간동안 지혈부위에 모래주머니를 올려 지연출혈을 방지하는 방법의[14-15] 문 제점으로 모래주머니가 떨어지거나 흘러내려와 누르는 위치 가 바뀔까 걱정되어 다리를 구부리지 못하게 하거나 허리 돌 림 등의 제한을 할 수 밖에 없어 시간이 지날수록 그 불편감 은 증가한다[16]. 또한 환자의 신체 체형이나 체질량지수 (body mass index; BMI)가 각기 달라서 눌러지는 부위가 달라질 수 있는 문제점을 개선하고자 풍선형 보조기구를 모 래주머니와 비교하여 환자의 의무기록 열람을 통해 ABR 시 간 동안 최대한 불편함을 제거하고, 침상안정 시간을 줄여 시술 받은 환자에게 안전하고 편리함을 제공하기 위해 풍선 형 보조기구를 적용하였을 때의 유용성에 대해 연구했다. 이 를 해결하기 위한 방법으로 두 가지 보조기구를 비교하여 연 구한 결과 풍선형 보조기구가 대퇴동맥 천자를 통해 시술 후 지속지혈 보조기구로는 모래주머니 보다 더 좋은 결과를 보 였다.

본 연구의 제한점으로는 풍선형 보조기구를 제작하기 어 려워 대체품이 필요했으며, 적은 비용으로 개발하여 일회용 을 사용이 가능했으면 하는 아쉬움이 남는다.

Ⅴ. 결 론

동맥천자 후 시술을 받은 환자들의 일차 지혈 후 지속지 혈을 위한 보조기구로 모래주머니보다 풍선형 지속지혈 보 조기구가 지속지혈의 안정성과 ABR 시간을 줄이고, 지속지 혈의 안전성이 높아 지속지혈 보조기구로 사용하기에 좋은 방법이라 사료된다.