Ⅰ. 서 론

자기공명영상검사(Magentic Resonance Imaging; MRI) 는 인체에 유해한 방사선을 사용하지 않고, 비전리 방사선 인 라디오파(Radio wave)를 이용하는 검사로, 인체의 수소 원자핵의 공명현상을 이용한 검사방법이다[1]. MRI검사는 기존의 방사선검사와는 달리 물리적인 특징을 영상화하는 것으로 기존의 검사방법에 비해서 여러 가지 영상변수 (Parameter)를 가지는 것이 특징이라고 할 수 있다[2]. MRI의 장점은 방사선 피폭이 없으며, 인체에 무해하며 다 방면 검사가 가능해 널리 사용되고 있다[3]. 그러나 MRI검 사는 기계적인 특성으로 인해 소음과 Magnet Bore의 구조 적 특징으로 인해 환자들로 하여금 검사의 불안과 폐쇄공포 증을 유발하게 된다[4]. 이러한 불안감과 폐쇄공포증으로 인해 심장박동이 빨라지고, 가슴이 두근거리고, 답답함을 느끼게 되며, 소음으로 인해 환자는 심박수를 증가시키고, 혈압을 상승시키게 된다[5]. 이러한 검사의 불안감과 불편 감을 감소시키기 위해 많은 연구가 진행되고 있다. 선행연 구에서는 불안감을 감소시키기 위해서 보조요법으로 음악 요법이 효과가 있다고 보고하고 있다[6-7]. MRI검사 시 보 조적인 요법이 환자의 불안감을 해소시키는데 음악뿐만 아 니라 시각도 확보가 되면 폐쇄공포증과 불안감이 있는 환자 에게 도움이 될 것이다.

최근 시중에서 판매되고 있는 굴절안경은 누워있는 상태 에서 독서나 TV시청, 스마트폰 등을 할 수 있는 안경이다. 굴절안경의 원리는 잠망경의 원리를 이용한 제품으로 특별 한 렌즈의 구조로 90도 꺾여서 보이도록 설계된 제품이다 [8]. 이러한 제품을 이용하여 폐쇄공포증이 있는 환자와 검 사 중에 답답함을 호소하는 환자에게 적용한다면 보다 편안 하게 검사를 할 것으로 사료된다.

이에 본 연구에서는 이런 폐쇄공포증 환자들의 공포감을 완화시킬 수 있는 방법으로 굴절안경을 이용하여 환자가 MRI검사 시 꽉 막힌 Bore 안을 보지 않고 개방된 자신의 발 아래쪽을 보게 했을 때 공포감 감소여부를 파악하여 MRI검 사 시 굴절안경 착용의 유용성을 파악하여 폐쇄공포증 환자 의 공포감 감소 방안을 제시하고자 한다.

Ⅱ. 대상 및 방법

1. 실험장비

본 연구에서 사용된 장비는 환자의 검사를 위해 자기공영 상검사 장비 Avanto 1.5 Tesla (Siemens, Germany) 장비 를 사용하였다(Fig. 1). 또한 환자의 폐쇄공포증 및 공포심 완화를 위해 사용된 굴절안경은 잠만경 원리를 이용하여 시 중에서 판매되는 Refraction Glasses(Lazy Readers, China)를 사용하였다(Fig. 2). 또한 통계분석에 사용된 도 구는 SPSS(Statistical Package for the Social Sciences) Ver. 21.0을 사용하였다.

2. 실험방법

1) 연구 대상자

연구대상자는 본원에 내원한 환자 중 MRI검사를 실시한 환자로 폐쇄공포증이 있는 환자 중 연구지원자 30명을 대상 으로 하였다. 본 연구는 수원 나누리병원 임상시험심사위원 회(IRB)의 승인을 받은 후 진행하였다(NR-IRB 2017-010).

2) 설문지

구조화된 설문지의 구성은 환자의 일반적인 특성 6문항, 객관적, 주관적 불편감 점수와 효과 측정을 위해 4개 영역 으로 5점 척도로 하였으며, 환자의 증상을 측정하기 위한 5 문항으로 구성하였다. 검사 대상자의 불안정도 전, 후를 측 정하기 위한 Cline, Herman, Shaw가 고안한 불안감의 정 도를 점수로 작성하는 시각적 상사척도(Visual Analog Scale: VAS)를 이용하였으며, 0점을 불안 없음으로 하여 10점을 극심한 불안으로 하여 10cm 수평선상에 대상자가 느끼는 불안 정도를 표시하도록 하였다.

3) 측정방법

환자에게 설문지를 통하여 폐쇄공포증 유, 무를 파악한 후 굴절안경을 착용 후 MRI검사를 실시하였으며, 검사 시간은 20～25분이 소요되는 Lumbar Spine(L-spine), Thoracic Spine(T-spine), Shoulder 검사에서 측정하였다. 설문방법 은 검사 전 대기실에서 연구에 대해 설명 후 시각적 사상척도 (Visual Analog Scale: VAS)[9]측정도구를 배포 후 자기기 입식으로 작성하도록 하였으며, 검사가 완료 후 검사자가 검 사 중에 느낀 불안감을 측정하기 위해 불안점수(VAS)와 정서 적 불편감을 측정하였다. 검사에서 제외 기준은 Head Coil을 사용하여 굴절안경을 착용할 수 없는 Brain MRI검사는 본 연구에서 제외시켰다[Fig. 3].

4) 통계학적 방법

자료 분석은 연구대상자의 일반적인 특성을 파악하기 위 해 빈도분석, 두 집단의 평균차이를 분석을 위해 Sample t-test, 굴절안경 작용전과 작용 후를 비교하기 위해 Paired t-test를 실시하였다. 통계분석 결과, 유의확률 P-Value 값 이 0.05이하(p<0.05)이면 통계학적으로 유의성이 있다고 판 단하였다. 설문지의 신뢰도를 측정하기 위해 신뢰도 분석을 실시하였으며, 본 연구에 사용된 설문지의 Cronbach α 값은 0.513의 신뢰도를 나타냈다.

Ⅲ. 결 과

1. 연구대상자의 일반적 특성

본 연구에 참여한 환자의 일반적인 특성은 다음과 같이 나타났다. 질문지의 응답자는 총 30명으로 남성이 14명, 여 성이 16명으로 나타났으며, 학력은 대학졸업자가 15명으로 가장 많이 나타났다. 그리고 질문지 응답자 중 기혼자가 26 명, 미혼자가 4명으로 나타났으며, 종교는 무교 19명으로 가장 많이 나타났다(Table 1).

2. 검사 후 신체적 불편감 점수

폐쇄공포증이 발생할 때 환자의 증상은 열이 나는 발한 정도는 이마나 손에 축축하게 땀이 맺힌다는 응답이 14명 (46.7%)로 가장 많이 나타났으며, 아무증상이 없다는 응답 자가 11명(36.7%)로 나타났다. 또한 안면의 변화에 대한 질 문에는 얼굴을 약간 찡그린다는 응답이 10명(30.3%)으로 가장 많이 나타났으며, 평상시와 같다는 응답자가 9명 (30.0%)으로 많이 나타났다. 또한 눈을 감고 찡그린 상태로 있다는 응답자가 8명(26.7%)로 나타나 안면의 변화가 많이 나타나는 것으로 나타났다. 그리고 신체의 자세변화에 관한 질문에는 다리를 움직인다는 응답이 12명(40.1%)으로 나타 났으며, 바로 누워 있는다는 응답이 10명(33.3%)으로 응답 하였다. 하지만 10명을 제외한 나머지 응답자들이 폐쇄공포 증 증상으로 몸을 움직이는 것으로 나타났다. 음성 변화에 대한 질문에는 소리는 내지 않는다는 응답자가 18명(60.0%) 으로 가장 많이 나타났으며, 한숨을 쉰다는 응답자가 6명 (20.0%)으로 나타났다(Table 2).

3. 검사 후 주관적 불편사항 점수

두 집단의 평균차이를 분석을 위해 Sample t-test를 실 시한 결과 다음과 같은 결과가 나타났다. MRI검사 후 주관 적 불편함의 질문에서 어지럼증에 관한 질문에는 남성은 10 점 만점에 2.85점으로 나타났으며 여성은 1.75점으로 나타 났으며, t-값이 1.172로 나타났으며 유의확률은 0.251로 통계적으로 유의하지 않았다. 공포감은 남성이 4.53점, 여 성은 4.56점으로 남성과 여성이 동일하게 나타났다 t값은 –0.15, 유의확률은 0.881로 통계적으로 유의하지 않았다. 긴장감에 관한 질문에는 남성이 4.42점, 여성이 4.93점으로 나타났으며, t값은 –0.39, 유의확률은 0.696으로 유의하지 않았다. 굴절안경을 착용 전 공포심은 남성이 7.78점, 여성 7.56점으로 높게 나타났으며, t값이 0.39, 유의확률이 0.699 로 통계적으로 유의하지 않았다. 굴절안경을 착용 후 공포 감에 관한 질문에는 남성이 2.42점, 여성이 2.43점으로 나 타났으며, t값은 –0.13, 유의확률은 0.98로 통계적으로 유 의하지 않았다. 주관적 불편함과 굴절안경 착용 여부에 따 른 유의확률은 남성과 여성의 차이가 모두 나타나지 않아 남성과 여성 모두 MRI검사 시 공포증이 나타나는 것으로 나 타났다. 하지만 굴절안경을 착용하지 않았을 경우에 공포지 수는 남성이 7.78점, 여성이 7.56점으로 높게 나타났지만, 굴 절안경을 착용하였을 경우에는 남성은 2.42점, 여성은 2.43 점으로 낮게 나타나 굴절안경 착용 시 공포심이 매우 낮아 지는 것으로 나타났다(p>0.05), (Table 3).

4. 굴절안경 착용에 따른 공포지수 및 검사 유ㆍ무

굴절안경 착용에 따른 환자들의 공포지수 및 검사 유ㆍ무 를 확인하기 위해 대응표본 t-test를 분석한 결과는 다음과 같이 나타났다. 현재 공포지수의 경우 착용 전 10점 만점에 7.67점으로 나타났고, 착용 후는 2.43점으로 매우 낮아지는 것으로 나타났다. t값이 13.57로 통계적 유의수준 하에서 차이가 있는 것으로 나타났다(p<0.000). 안경착용에 따른 검사 유ㆍ무는 착용전은 평균 1.97, 착용 후는 1.03으로 나 타났다. t값이 14.0으로 통계적 유의수준 하에서 차이가 있 는 것으로 나타났다(p<0.000), (Table 4).

Ⅳ. 고 찰

MRI는 인체를 뛰어난 공간분해능(Spatial Resolution) 과 다양한 해부학적인 정보를 제공하는 장비이다. 하지만 MRI의 장비의 특성상 Magnetic 공간이 작고 소음이 발생 하여 환자들로 하여금 좁은 공간에서 느끼는 공포, 즉 폐쇄 공포증과 소음으로 인한 불안감을 느껴 정확한 검사가 되지 않는 경우가 있었다. 김영수 등의 연구 보고서에 성별과 연 령에 따른 폐쇄공포증 경험은 다양한 연령층과 남성과 여성 모두 MRI검사 시 폐쇄공포증을 느꼈지만 통계학적으로 유 의하지 않아 폐쇄공포증을 느끼는 연령과 성별에 상관없이 모두 경험이 있다고 보고하고 있다[2]. 본 연구에서도 성별 에 따른 공포지수를 측정한 결과 어지럼증의 경우 남성이 2.85, 여성이 1.75, 공포감의 경우 남성 4.35, 여성 4.56, 긴장감의 경우 남성 4.42, 여성 4.93으로 성별에 따라 공포 감, 어지럼증, 공포감은 느끼지만 통계학적으로 유의하지 않게 나타났다. 남성과 여성 모두 불편감이 있는 것으로 나 타났으며, 김영수의 연구보고서의 결과 와 동일하게 나타났 다. MRI검사는 일반촬영 검사와 CT검사와는 다르게 방사 선 피폭의 노출이 없으면서 해부학적 구조를 가장 잘 나타 내는 검사이다. 하지만 좁은 공간 안에 오랜 시간 검사를 해 야 되기 때문에 폐쇄공포증이 있는 환자는 진정제의 사용이 불가피 하다. 이유진의 연구 보고서에 현재 의료기관에서 사용하는 진정제는 프로포폴(propofol), 케타민(ketamine), 펜타닐(fentanyl), 벤조디아제핀(benzodiazepine)등이 많 이 사용되고 있으며, 국내의 경우 진정제에 대한 가이드라 인이 없으며 실태조사도 없다고 보고하고 있다[10]. 윤융학 의 연구 보고서에 의하면 진정제가 부작용이 있어 MRI검사 중에 음악요법을 통한 불안 상태 변화를 측정한 결과 음악 요법을 실시한 결과 VAS 불안이 실험 군이 처치 전 5.1점에 서 3.4점으로 감소하는 것으로 나타났으며, 실험군에서 유 의하게 낮아진다고 보고하고 있다. 또한 MRI검사 후 정서 적 불편감은 공포감과 긴장감이 통계적으로 유의하게 낮아 진다고 보고하고 있다[4][11]. 본 연구에서도 공포지수가 굴 절안경 착용 전 7.78점으로 높게 나타났으나 안경을 착용 후 검사한 결과는 공포지수가 2.42점으로 낮게 측정이 되었 으며, 통계적으로 유의하게 나타났다(p<0.000). 또한 착용 전, 후에 따른 검사 유ㆍ무는 안경 착용 전은 1.97점에서 착 용 후는 1.03점으로 안경 착용 후는 검사가 가능하다고 응 답하였다(p<0.000). 이러한 결과는 윤융학 연구자의 음악 요법이 환자의 불안감을 감소시킨다는 결과와 동일하게 굴 절안경 착용 후에도 환자의 불안감이 감소하는 것으로 나타 났다[12]. MRI검사 시 환자의 불안감과 폐쇄공포증을 완화 해주기 위한 연구가 많이 이루어 졌다. 하지만 기존의 불안 감 및 폐쇄공포증을 완화하기 위한 방법은 새로운 기법을 사용하거나 장비 조작을 통한 연구였지만, 시중에서 판매되 고 있는 굴절안경처럼 평소생활에서 활용하는 기구를 사용 하는 방법도 환자의 불안감을 해소시켜 주는 좋은 방안이 될 것이다. 본 연구처럼 시중에서 구매가 가능한 굴절안경 을 활용한다면 MRI검사 시 환자에게 불안감을 덜어주며 검 사가 이루어질 것으로 사료된다.

본 연구의 제한점으로는 실험군과 대조군의 비교연구가 미흡한 것이 연구의 제한점으로 추후 다양한 연구와 더불어 연구 대상자의 특성을 고려한 연구도 진행되기를 기대한다.

Ⅴ. 결 론

본 연구는 MRI검사 시 폐쇄공포증 완화를 위한 굴절안경 의 유용성을 평가한 결과, 다음과 같은 결론을 얻었다.

MRI검사 시 폐쇄공포증을 완화하기 위한 방법으로 굴절 안경의 착용이 MRI검사에서 유용한 것으로 나타났다.