Ⅰ.서 론

방사선 치료는 지난 수십 년간 종양 치료의 완치를 목표 로 많은 치료 방법들과 방사선 치료 기기가 발전해 나가고 있다^1-2). 의료용 선형가속기, CyberKnife, Gamma Knife, Tomotherapy 등이 대표적인 방사선 치료기기이며, 의료용 선형가속기의 주된 발전으로 세기변조방사선치료(intensity modulated radiation therapy; IMRT), 영상유도 방사선치 료(Image Guided Radiation Therapy; IGRT) 등이 있으며 종양의 움직임을 고려한 즉, 환자의 호흡으로 인한 종양의 움직임을 고려한 호흡동조 방사선치료(Respiratory Gated Radiation Therapy; RGRT)가 있다^3-6). 종양의 움직임을 반영할 수 없었던 예전 치료방법은 종양의 움직임 전체를 반영한 방사선조사 범위를 정하여 방사선을 조사하였다면, 호흡동조 방사선치료에서는 4D CT를 획득하여 종양의 움직 임을 평가하며 환자의 호흡에 의한 종양의 특정한 위치에서 만 방사선을 조사함으로써 정상조직을 최대한 보호하면서 종양을 치료할 수 있고, 종양의 여유폭(margin)을 줄일 수 있는 등의 많은 장점을 가지고 있다^7,8). Varian 사(USA)의 호흡동조 방사선치료 방법은 RPM(Real-time Position Management) Respiratory Gating system을 이용하여 marker block을 환자의 배 위에 올려놓고 적외선 카메라로 marker block을 인식하여 환자의 호흡에 따른 marker block의 움직임을 환자의 호흡 신호로 표시하며 그 신호에 맞추어 Phase gating 방식으로 종양의 움직임이 안정적인 호흡구간(보통 30%-70%)에 방사선을 조사하는 호흡동조 방사선치료를 시행하고 있다.

더불어 보다 정상조직을 보호하기 위하여 치료계획 이 복잡해지면서 동일평면(Coplanar)이 아닌 비동일평 면(Noncoplanar)의 치료계획도 많이 증가 하였다. 비동 일평면치료는 couch의 회전이 있기 때문에 couch의 회전 에 따른 적외선(Infrared)카메라와 marker 사이의 거리 변화로 인하여 marker 움직임의 인식을 RPM(Real-time Position Management) system의 2-Dimensional gating configuration (two dot marker block)과 3-Dimensional gating configuration(six dot marker block)에서 각각의 방식에 따른 marker block의 움직임 반영(baseline 변화) 의 정확성을 평가하고자 한다^9-12))(Fig. 1).

Ⅱ.대상 및 방법

1.실험재료

실험에 사용한 기기로는 의료용 선형가속기, Quality Assurance moving phantom(VARIAN, USA), two dot marker, six dot marker 및 RPM(Real-time Position Management) Respiratory Gating System(version 1.7.5, VARIAN, USA)을 가지고 실험하였다.

2.실험방법

RPM(Real-time Position Management) Respiratory Gating System(version 1.7.5, varian, USA)이 couch의 회전에 따른 적외선(Infrared)카메라와 marker 사이의 거 리변화로 인하여 동일한 진폭(1.3 cm)으로 계속되는 움직 임을 RPM Respiratory Gating System의 configuration 방식에 따른 2D gating configuration과 3D gating configuration에서 어떻게 반영하는 확인하기 위하여 QA moving 팬텀에 올려놓은 marker를 isocenter에서 marker 의 중심을 setup한 후 QA moving 팬텀을 작동하여 RPM 신호를 획득할 수 있도록 한다(Fig. 2).

RPM Respiratory Gating System의 2D gating configuration에서 couch angle을 기준 0°에서 RPM system 의 호흡 신호를 기록한 후 시계방향인 10° 이동하여 10° 변 화에 따른 RPM system의 호흡 신호를 측정하였다.

couch angle을 20°로 이동하여 20° 변화에 따른 호흡 신 호를 기록하였다. couch angle을 30°로 이동하여 30° 변화 에 따른 호흡 신호를 측정하였다(Fig. 3).

RPM Respiratory Gating System의 3D gating configuration에서 couch angle을 기준 0°에서 RPM system의 호흡 신호를 기록한 후 시계방향인 10° 이동하여 10° 변화에 따른 RPM system의 호흡 신호를 기록하였다. couch angle을 20°로 이동하여 20° 변화에 따른 RPM system의 호흡 신호를 기록하였다. couch angle을 30°로 이동하여 30° 변화에 따른 RPM system의 호흡 신호를 측 정하였다(Fig. 4).

반시계방향도 시계방향의 반대방향으로 0°, 350°, 340°, 330°에서 동일한 방법으로 RPM system에서의 호흡 신호 를 측정하였다.

RPM Respiratory Gating System의 2D gating configuration에서 couch angle을 기준 0°에서 RPM system의 호흡 신호를 기록한 후 10° 이동하여 couch angle 350°에서 RPM system의 호흡 신호를 측정하였다 (Fig. 5).

couch angle을 20° 이동하여 340°에서 RPM system의 호흡 신호를 기록하였다. couch angle을 30° 이동하여 330°에서 RPM system의 호흡 신호를 측정하였다(Fig. 6).

Ⅲ.결 과

1. 2D gating configuration에서 couch angle을 시계방 향으로 10° 변화하여 기준 0°에서의 baseline과 couch angle 10°에서 비교하였을 때 기준 0°에서 진폭값 1.054에 서 1.046으로 변화되었다. 20° 변화하여 couch angle 20° 에서 비교하였을 때 진폭값이 1.006으로 변화되었다. 30° 변화하여 couch angle 30°에서 비교하였을 때 진폭값이 0.931으로 변화되었다(Table 1),[Fig. 7].

couch angle을 반시계방향으로 10° 변화하여 기준 0°에 서의 baseline과 couch angle 350°에서 비교하였을 때 기 준 0°에서 진폭값 1.062에서 1.058로 변화되었다. 20° 변화 하여 couch angle 340°에서 비교하였을 때 진폭값이 1.035 로 변화되었다. 30° 변화하여 couch angle 330°에서 비교 하였을 때 진폭값이 0.941로 변화되었다(Table 2).

2. 3D gating configuration에서 couch angle을 시계방 향으로 10° 변화하여 기준 0°에서의 baseline과 couch angle 10°에서 비교하였을 때 기준 0°에서 진폭값 1.173에 서 1.165로 변화되었다. 20° 변화하여 couch angle 20°에 서 비교하였을 때 진폭값이 1.132로 변화되었다. 30° 변화 하여 couch angle 30°에서 비교하였을 때 진폭값이 1.083 로 변화되었다(Table 3), [Fig. 8].

couch angle을 반시계방향으로 10° 변화하여 기준 0°에 서의 baseline과 couch angle 350°에서 비교하였을 때 기 준 0°에서 진폭값 1.168에서 1.157로 변화되었다. 20° 변화 하여 couch angle 340°에서 비교하였을 때 진폭값이 1.124 로 변화되었다. 30° 변화하여 couch angle 330°에서 비교 하였을 때 진폭값이 1.079로 변화되었다(Table 4).

Ⅳ.고 찰

본 논문에서 couch angle의 변화에 따른 적외선 카메라 와 marker 사이의 거리 증가에 따른 일정한 움직임의 반 영의 정확성은 RPM(Real-time Position Management) Respiratory Gating System(version 1.7.5, varian, USA) 의 3D gating configuration이 2D gating configuration 보다 더 정확하게 반영함을 알 수 있었다. 하지만 임상에서 주로 사용되는 호흡동조 방사선치료(Respiratory Gated Radiation Therapy, RGRT) 방식인 Phase gating에서는 호흡 패턴의 phase에 맞추어 설정한 phase 구간에서 방사 선이 조사되기 때문에 baseline의 변화가 절대적으로 반영 되지 못하고 있다. 한 번 더 생각해 볼 점은 couch anlge 변화에 따른 거리 증가로 인한 baseline의 변화보다 환자의 호흡변화가 더 큰 오차를 유발할 수 있는 점이다. 이런 이유 로 치료 중에 환자의 호흡을 안정화 시키려는 연구와 장비 의 개발이 지속적으로 이루어지고 있다^13-15).

호흡동조 방사선치료에서는 동일평면(Coplanar), 비동 일 평면(Noncoplanar) 치료계획모두 가능하다면 환자 호흡 신호를 얻은 후 방사선조사 전에 투시를 이용하여 호흡 신 호에 따른 종양의 움직임을 계획된 phase 구간에 종양이 위 치함을 확인한 후 치료를 진행하는 것이 가장 바람직하다고 사료된다.

Ⅴ.결 론

환자의 호흡을 반영하는 marker의 움직임을 2개의 점으 로 인식하는 2D gating configuration에서 기준 0°대비 시 계방향으로 couch angle을 변화시켜 10°, 20°, 30° couch angle 변화에 따라 진폭값의 차이가 99.24%, 95.44%, 88.33% 이며 반시계방향 350°, 340°, 330° couch angle에 서는 99.62%, 97.45%, 88.61% 차이를 보였다. 6개의 점을 평면으로 인식하는 3D gating configuration에서는 기준 0° 대비 시계방향으로 couch angle을 변화시켜 10°, 20°, 30°couch angle 변화에 따라 진폭값의 차이가 99.31%, 96.50%, 92.33% 이며 반시계방향 350°, 340°, 330° couch angle에서는 99.06%, 96.23%, 92.38% 차이를 보였다. 또 한 angle 10° 변화 시 3.6%에서 2.5%, 20° 변화 시 21%에서 2.8%, 30° 변화 시 3.1%에서 0.5%로 3D gating configuration 에서 감소함을 알 수 있었다. 이는 couch angle의 변화에 따른 적외선 카메라와 marker사이의 거리 증가를 3D gating configuration이 2D gating configuration보다 정 확한 반영이 되었음을 확인하였다.