I.서 론

1.연구 배경

유방암의 발생빈도는 미국이나 유럽 등이 높은 편이지만 그로인한 사망률은 낮은 편이다. 이는 유방암의 조기진단 결과이며 유방촬영술의 중요성을 나타내고 있다¹⁾.

우리나라 여성은 만 30세 이상이 되면 1년에 한번 씩 유 방촬영을 통해 유방암 검진을 받게 된다. 이는 무증상 여성 에 대한 Screening 유방촬영술에 해당되며 상하방향촬영과 내외사방향 촬영을 하게 된다²⁾.

유방촬영 시 유방의 고정과 높은 화질의 영상을 얻기 위 해 압박을 시행하게 되는데 압박을 통한 유방 두께가 줄어 들어 산란선이 감소되며, 방사선 노출시간이 짧아지게 되어 전체적인 피폭량을 줄일 수 있게 된다. 또한, 유방 내 구조 의 겹침을 방지하여 유방 조직을 잘 나타나게 할 수 있는 장 점이 있다^3,4).

유방에 압박을 가하는 행위는 환자에게 고통을 야기 시키 므로 압박에 의한 통증을 감소시키기 위한 연구가 활발히 이루어지고 있다. 그러나 국내에서는 정작 압박을 시켜주는 물질인 압박대의 재질에 대한 고찰은 이루어지지 않고 압력 과 두께에 대한 중요성만 강조하고 있는 실정이다. 그에 비 해 외국에서는 압박대의 재질과 두께 등을 고려한 환자의 피폭선량과 화질 및 환자의 고통경감에 대한 연구가 활발히 이루어지고 있다.

현재 압박대 재질로 쓰이고 있는 폴리카보네이트(PC; Polycarbonate)는 플라스틱의 일종으로 내충격성, 내열성 및 투명성 등의 특징이 있고, 강화 유리의 150배 이상의 충 격도와 유연성 및 가공성이 우수하다⁵⁾<Table 1>.

플라스틱은 열경화성과 열가소성으로 나뉘며, 열가소성 은 결정성과 비결정성으로 나뉜다. 폴리카보네이트는 비결 정성으로 높은 투명성을 갖고, 낮은 변형률과 수축률을 갖 으며 우리 생활 곳곳에 쓰이고 있다⁶⁾.

유방의 피폭선량을 줄이기 위해 사용되는 압박대가 오히 려 압박대의 재질과 두께에 의해 피폭선량이 증가를 한다면 새로운 재질에 대한 제고가 필요하며 단 1%의 선량이라도 줄일 수 있는 재질을 연구하여야 한다.

이에 현재 사용되는 폴리카보네이트와 가장 유사한 투명 성과 변형률을 갖는 PMMA와 탄소계열로써 방사선투과율이 좋아 방사선촬영장치의 그리드로 쓰이고 있는 카본(Carbon) 을 비교하여 새로운 재질을 제안하고자 한다.

2.연구 목적

현재 유방촬영장치의 압박대로 사용되고 있는 폴리카보 네이트와 비결정성 플라스틱 계열인 PMMA, 탄소 계열인 Carbon의 방사선 투과율과 선질을 측정하여 새로운 압박대 재질에 대한 제안을 하고자 한다.

II.연구 장비 및 방법

1.연구 장비

새로운 압박대 재질을 연구하기 위해 각 재질별 방사선 투과 선량과 화질을 비교하였다. 영상 획득과 선량측정을 위한 촬영 장비는 디지털 X선 유방촬영장치(Alpha ST, GE, Germany)를 사용하였고, 장치의 Target/Filter 조합은 Mo/Mo이며, FOV 18×24cm의 CR (Computed Radiography) type 장비를 사용 하였다<Figure. 1>.

압박대의 재질은 PC, PMMA, Carbon을 사용하였으며, 2014년 7월 정기교정을 받은 반도체 선량계(Xi prestige, Unfors, Sweden)와 InLight/OSL NanoDot™ dosimeters (Landauer, Inc., Glenwood, IL, USA)가 사용되었고 재질 의 방사선 투과선량 및 선질을 측정하였다<Figure 2> <Figure 3><Figure 4>.

획득한 영상에 대한 평가는 미국 국립보건원(National Institutes of Health;NIH)에서 제공하는 디지털 영상 분 석 프로그램인 Image J를 사용하였다.

2.연구 방법

기존에 사용되고 있는 폴리카보네이트와 PMMA, Carbon 을 측정 비교하였다.

1)Unfors Xi dosimetry 사용 시

일반적인 유방영상검사 시 조건을 사용하기 위해 정도관 리에 사용되는 4.5cm의 ACR Phantom을 수용부 중앙에 위 치시켜 압박대를 Phantom 바로 위에 밀착 시킨 후 AEC mode에서 최적의 mAs와 kVp값을 얻은 후 동일한 조건으 로 연속 조사하였다. 그리고 각 재질의 두께를 임상에서 사 용되고 있는 압박대 두께와 비슷한 2cm으로 하였으며, 모든 재질에서 동일한 위치와 동일한 선량으로 3번씩 측정하여 평균값을 도출해냈다. 또한 방사선 노출 시 각 재질은 ACR phantom 중앙에 위치시키고 선량계 검출부위는 검사 manual에 따라 수용부 위 중앙에 위치시킨 후 측정하였다 <Figure 5>.

각 재질에 따른 방사선 투과선량과 반가층 측정 시 얻은 영상은 Image J 프로그램에서 분석하기 위하여 JPEG 파일 과 DICOM 파일 영상으로 획득하였고, 획득한 영상은 각 재 질에 따라 3번씩 노출한 영상이며 각 영상마다 Image J에 서 평균 Pixel값을 얻어 평가하였다.

2)InLight/OSL NanoDot™ dosimeters 사용 시

Unfors Xi dosimetry 사용 시와 동일조건으로 측정하기 위해 4.5cm의 ACR Phantom을 수용부 중앙에 위치시켜 압 박대 바로 밑에 Phantom을 밀착시킨 후 AEC mode에서 조 사하여 얻어낸 mAs와 kVp값으로 연속 조사하였다. 그리고 각 재질 역시 Unfors Xi dosimetry 사용 시와 동일한 2cm 의 두께를 사용하였으며, 모든 재질에서 동일한 위치와 동 일한 선량으로 3번씩 측정하여 평균값을 도출해냈다. 측정 을 위한 OSLD의 위치는 빔의 중심과 빔의 가장자리에 놓았 으며, 1회 조사 시 빔의 중심과 가장자리를 함께 측정하였다 <Figure 6>.

III.결 과

1.Unfors Xi dosimetry 사용 시

AEC 조건에서 ACR Phantom을 놓고 노출 한 조건인 28 kVp, 80mAs에서 실험을 진행하였고, 동일조건의 실험을 위해 Manual 에서 시행하였다. 압박대 재질에 따른 방사선 투과성과 반가층을 측정한 값은 다음과 같이 나타났다.

압박대에 의한 감약없이 압박대를 제거 후 선량계를 위치 시켜 측정한 결과 8.353mGy가 나왔으며, 각 재질에 따라 투과된 선량은 PC 6.308mGy, PMMA 6.223mGy, Carbon 7.218mGy가 측정되었다.

방사선 투과율을 비교해보면 기존의 재질인 PC는 약 73% 를 보인반면 PMMA 72%, Carbon 86%를 보여 Carbon이 가 장 높게 측정되었고 그 다음으로 PC, PMMA 순으로 보였다.

반가층은 PC 0.375mmAl, PMMA 0.370mmAl, Carbon 0.360mmAl 으로 Carbon이 가장 선질이 좋으며 높은 투과 도를 보였고, 그 다음으로 PC, PMMA 순으로 높은 선질과 투과도를 보였다<Table 2>.

각 재질에 따라 획득한 영상을 ACR phantom의 모조병 소가 없는 영역을 확인하기 위해 JPEG파일에서 ROI 설정 후 DICOM파일의 같은 ROI 영역을 Image J에서 방사선 투 과 선량의 Pixel 평균값을 비교 분석하였다.

방사선 감약없이 압박대를 제거한 후 측정된 영상은 976.655 이며, 각 재질에 따른 Pixel값은 PC 831.032, PMMA 819.069, Carbon 897.118로 Carbon, PC, PMMA순으로 높게 측정되 었다<Table 3>.

2.InLight/OSL NanoDot™ dosimeters 사용 시

Unfors Xi dosimetry를 이용한 측정에서와 동일한 노출 조건인 28 kVp, 80mAs에서 실험을 진행하였고, 이전의 실 험과 동일하게 Manual 에서 시행하였다. 각 재질에 따른 방 사선 투과성을 중심X선상의 중심부분과 가장자리부분에 OSLD를 위치시켜 측정한 값은 다음과 같이 나타났다.

압박대에 의한 감약없이 압박대를 제거 후 선량계를 위치 시켜 측정한 결과 중심부위에서 1.143mGy, 가장자리에서 12.56mGy가 나왔으며, 각 재질에 따라 투과된 선량은 PC 중 심부위에서 8.990mGy, 가장자리에서 10.291mGy, PMMA 중심부위에서 8.391mGy, 가장자리에서 9.654mGy, Carbon 중심부위에서 9.581mGy, 가장자리에서 11.313mGy가 측정 되었다.

방사선 투과율을 비교해보면 기존의 재질인 PC는 중심부 위에서 약 78%, 가장자리부위에서 81%를 보인반면 PMMA 중심부위에서 73%, 가장자리부위에서 76%, Carbon 중심부 위에서 83%, 가장자리부위에서 90%를 보여 Carbon이 가장 높게 측정되었고 그 다음으로 PC, PMMA 순으로 나타났다 <Table 4>.

3.유의성 평가

압박대 재질에 따른 방사선 투과도 검사와 압박 면적의 유 효면적에 따른 유의성 평가를 위해 SPSS(ver. 22, Chicago, IL, U.S.A) 프로그램을 이용하였다.

재질에 따른 분석은 모수 검정인 ANOVA의 비모수 검정에 해당하는 Kruskal-Wallis 검정을 시행하였고, 검정결과 매 우 유의한 결과가 나왔다(χ²=16.596, p=0.005), <Table 5>.

사후분석으로는 쌍대비교(Pairwise comparison)를 통해 세부적인 평가를 하였으며, 그룹들은 차이가 없게 나타났 다. 따라서, PMMA와 CARBON 재질은 PC 대용으로 적합 할 것으로 사료된다.

IV.고 찰

본 연구에서는 유방촬영 시 사용되는 압박대 재질에 따른 방사선 투과선량을 알아보기 위하여 Solid-state detector인 Unfors Xi와 Optically Stimulated Luminescent Dosimeter (OSLD)를 이용한 측정을 실시하였다.

C J Hourdakis 등은 3개의 Ionization chamber와 4개 의 Solid-state detector를 이용하여 선량측정의 유용성을 알아보았는데, 이 중 Unfors Xi는 Solid-state detector로 써 ±2% 에너지의존성을 보여 측정기로써의 유용성을 나타 냈다⁷⁾.

또한, 방사선 방호에서 광범위하게 이용되고 있는 OSLD 는 방사선 물질로써 Al2O3:C를 이용하며 TLD와 유사하다 ⁸⁾¹¹⁾. 김정미 등은 OSLD의 에너지의존성을 ±2%로 측정기 로써의 유용성을 나타냈다¹²⁾.

연구에 이용된 재질 중 PMMA는 현재 압박대 재질로 이 용되고 있는 PC와 같은 플라스틱 계열의 비결정성 수지이 다. 이러한 비결정성 수지는 불규칙한 형태의 배열로 투명 성을 갖고 유연성이 뛰어나다¹³⁾. 본 연구에서 방사선 투과 성을 측정한 결과 기존의 PC보다 떨어진다는 것을 알 수 있 었고 임상에서 막연하게 압박대 재질이 아크릴이라고만 알 고 있던 기존의 상식에 오류가 있음을 알리고 재질에 관한 기초자료로 제시할 수 있을 것이다.

방사선 촬영장치의 Grid로 쓰이는 Carbon은 탄소계열의 물질로써 방사선 투과성이 90%로 기존의 재질인 PC보다 훨 씬 높은 측정값을 나타냈다¹⁴⁾. 비록 Carbon은 불투명하여 일반적인 압박대의 재질에는 부적합하지만 유방영상의 Localization에 쓰이는 특수한 압박대 재질에는 큰 효과가 있으리라 여겨진다. Caroline E. Blane 등은 Localization 에 쓰이는 압박대를 Mesh 형태로 만들어 방사선 감쇠는 최 소한으로 하면서 Localization 할 수 있는 영상을 획득하는 데 주력하였다¹⁵⁾. 이때 압박대는 불투명하여도 무방하며 Mesh 형태의 Wire재질을 Carbon으로 이용한다면 더 낮은 선량으로 동일한 영상을 얻을 수 있으리라 여겨진다.

V.결 론

유방촬영 시 피폭선량을 줄이기 위하여 압박두께를 줄이는 등의 끊임없는 노력이 이루어지고 있다. 그러나, 압박대 재질 에 관한 연구는 전무한 실정이며 단 1%의 선량이라도 줄이기 위해서는 고려해 보아야 한다. 본 연구에서는 PC, PMMA, Carbon의 방사선 투과성 및 선질 등을 측정하였고, 영상을 통한 화질도 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.